Athugið: Nauðsynlegt er að fylla út þá reiti sem merktir eru með *.

* Nafn:

Kennitala:

* Símanúmer:

Heimilisfang:

Póstnúmer:

Sveitarfélag:

Netfang:

Til að gæta fyllsta öryggis hefur Blindrafélagið samband við nýskráða styrktarvini símleiðis og þá eru skráðar upplýsingar um það greiðslukort sem árgjald verður greitt með. Því er mikilvægt að gefið sé upp símanúmer sem svarað er í á skrifstofutíma. Ef símasamband er ekki mögulegt vinsamlega hakaðu þá í reitinn hér að neðan og við höfum samband með tölvupósti.

Hafa samband við mig í gegnum tölvupóst.